下月起實施！湖南出臺慢特病待遇新規(guī)

記者8月15日從湖南省醫(yī)保局獲悉，為統(tǒng)一規(guī)范居民醫(yī)保門診慢特病管理，切實減輕參保人員藥品費用負擔(dān)，我省從9月1日起開始實施《湖南省居民基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇保障管理辦法》（以下簡稱《辦法》），有效期5年。惡性腫瘤、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、塵肺病等47個病種被納入門診慢特病病種報銷范圍。

門診慢特病指的是符合規(guī)定的大病、慢性病，在門診治療也可以按照住院情況進行報銷的醫(yī)療項目?！掇k法》規(guī)定，符合享受居民醫(yī)保慢特病門診待遇保障條件的參保人員（以下簡稱參保人員）在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，不設(shè)起付線；在慢特病門診待遇保障政策規(guī)定的藥品費用限額內(nèi)，按照70%的比例支付。

參保人員原則上只享受一種門診慢特病待遇，經(jīng)評審符合兩種及以上門診慢特病納入標(biāo)準(zhǔn)的，可從中自主選擇一個病種享受待遇，并在此病種基礎(chǔ)上再增加不超過100元/月的醫(yī)藥費用限額。參保人員享受高血壓病3級、糖尿病門診慢特病待遇的，不疊加享受居民高血壓糖尿病門診用藥保障。參保人員的參保關(guān)系在省內(nèi)正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時，慢特病門診待遇享受資格實行互認。

《辦法》明確，參保人員自審批通過的下月起享受居民醫(yī)保慢特病門診待遇保障。支付額度一般實行按月管理，當(dāng)季度未使用完的額度清零。按照有關(guān)政策規(guī)定開具長期處方的，支付額度可以按季度管理。參保人員住院治療期間，暫停享受慢特病門診待遇。

原則上，參保人員需向二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)提交慢特病門診待遇保障資格認定申請的資料。申請資料包括：有效身份證件（復(fù)印件）、醫(yī)保電子憑證或者社?？◤?fù)印件，《湖南省居民基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》，相關(guān)病歷資料或相關(guān)檢查資料。

定點醫(yī)藥機構(gòu)應(yīng)規(guī)范門診慢特病用藥管理，醫(yī)保支付按照《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；優(yōu)先使用《湖南省居民基本醫(yī)療保險門診慢特病用藥指南》內(nèi)藥品。

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